ללדת אחרי קיסרי - שירה גרפיט

תנאי שימוש באתר `לנל"ק ישראל - VBAC-Israel`

www.vbac-israel.co.il

`לנל"ק ישראל - VBAC-Israel`, להלן "האתר".

תנאי שימוש אלה מטרתם להסדיר את היחסים בין האתר לבין הגולשים והגולשות באתר בין אם הם אדם פרטי, חברה, תאגיד או גוף כלשהו, להלן "הגולש".

השימוש באתר מהווה הסכמה לכל התנאים,ההודעות וההגבלות שבתנאי שימוש אלו.

בעצם השימוש באתר, קרי עצם הכניסה לאתר ולדפי המידע שבו, מהווה הסכמת הגולש לכל האמור בתנאי השימוש, אף אם הגולש כלל לא קרא ו/או עיין בתנאי השימוש.

בעצם הכניסה לאתר מצהיר הגולש כי הוא מקבל על עצמו את תנאי השימוש ומסכים להם באופן מוחלט.

במידה והגולש אינו מסכים לתנאי השימוש, כולם או חלקם, הוא אינו רשאי לעשות באתר כל שימוש.

כל שימוש באתר או הסתמכות על תכניו תעשה על אחריות הבלעדית והמלאה של הגולש.

האתר שומר לעצמו את הזכות הבלעדית לעדכן את תנאי השימוש, מעת לעת, לפי שיקול דעתו הבלעדית וללא צורך בהודעה על כך מראש.תנאים אלו יחייבו מרגע פרסומם באתר.

התכנים באתר נועדו לספק מידע כללי בלבד ואינם מהווים בשום אופן ייעוץ רפואי, אין בהם משום מתן עצה רפואית, חוות דעת מקצועית, או תחליף להתייעצות עם מומחה.

הגולש מצהיר בזאת כי ידוע לו שהתכנים שבאתר אינם מהווים תחליף לייעוץ מקצועי וכי הוא מוותר על כל טענה כנגד האתר ומי מטעמם באשר לנזק כתוצאה משימוש ישיר או עקיף במידע ו/או בשירותים שבאתר.

התכנים באתר מבטאים דעה אישית של הכותב בלבד והמידע הכלול בהם הנו בלתי מחייב, ואינו מהווה בשום דרך, המלצה לשימוש במוצר רפואי ו/או אחר ו/או תרופה כלשהי ו/או עצה רפואית או משפטית, ו/או חוות דעת מקצועית, ו/או תחליף להתייעצות עם מומחה ו/אול אבחנה בנוגע לטיפול במצב רפואי מסוים. לשם קבלת ייעוץ אישי, יש לפנות ישירות להתייעצות עם רופא בתחום המומחיות המתאים.

למען הסר ספק, המידע המוכל באתר זה מיועד לספק מידע בלבד, ואינו מיועד לשימוש כתחליף לייעוץ רפואי מקצועי, ואין לראותו כמיועד לכך.

עליך לבקש תמיד את עצתו של הרופא שלך או איש רפואה, או תזונה מוסמך לפני התחלת טיפול חדש כלשהו/ו או בכל שאלה רפואית שהיא.

אין הכוונה שהאתר ייחשב כמי שמספק או מפעיל טיפול רפואי, שירות אשפוזי, או שירות רפואי אחר מכל סוג שהוא, ואכן אין לראות בו ספק של שירותים כאלה.

המידע המופיע באתר אודות תרופות, שירותים הרפואיים וכיוצא באלה הוא כללי בטבעו ואין הוא מכסה את כל השימושים האפשריים, הפעולות האפשריות, תוצאות הלוואי האפשריות, ההשפעות הבין תרופתיות האפשריות, והאזהרות האפשריות השייכות לתרופות אלה. גם אין המידע מיועד לשמש כעצה רפואית לבעיה מסוימת, או לשם הערכה בנוגע לסיכונים ולתועלת שבלקיחת תרופה מסוימת.

בעת מקרה חירום רפואי או במקרה של ספק כלשהו יש לפנות ללא דיחוי לקבלת עזרה רפואית מוסמכת בבית חולים או מידי רופא המוסמך לטפל בתחום הבעיה. במקרים רבים, שיהוי בפניה לטיפול רפואי עלול להיות מסוכן ואף קטלני.

אחריות ושימוש

האתר לא יישא באחריות כלשהי לגבי כל נזק, ישירה או עקיפה, כתוצאה משימוש במידע ו/או בשירותים הנמצאים או המתפרסמים באתר.

האתר אינו אחראי בשום מקרה ואופן לשימוש שנעשה בתוכן המצוי באתר, ו/או להמלצות באתר. מובהר בזה, כי האתר לא יהיה אחראי בגין כל נזק ו/או הפסד, בין ישיר ובין עקיף, שיגרם לגולש ו/או לצד שלישי כלשהו, בכל הקשור והנוגע לאתר ו/או לתכניו. האתר אינו אחראי לזמינות המידע, לתוכן, לצורה, לאמינות ולדיוק הנתונים המסופקים באתר, לרבות ע"י צדדים שלישיים.

כל הסתמכות של הגולש על כל תוכן, מידע, פרסומות, מוצרים, דעות ועמדות המוצגים או המפורסמים באתר, נעשה על פי שיקול דעת הגולש ועל אחריותו הבלעדית.

פרסומות

האתר מאפשר למפרסמים שונים לפרסם את תוצרתם ואת השירותים הניתנים על-ידם, ומובהר כי הפרסום הנ"ל וטיב המוצרים או השירותים המוצעים הוא על אחריות אותם גופים בלבד.

קישורים

מובהר ומוסכם בזה, כי קישורים באתר המפנים לאתרים אחרים לא יתפרשו כהצעה להשתמש, כהבעת תמיכה, עידוד, הסכמה או מתן חסות של האתר במפורש או מכללא, לתכנים ו/או לשירותים המוצעים על ידי אחרים.

למען הסר ספק, האתר אינו נותן חסות, מעודד, מציע, מסכים או מביע דעתו לגבי נכונותם ו/או דיוקם ו/או רמתם ואיכותם של התכנים ו/או של כל מידע, פרסומות, שירותים, מוצרים, דעות ועמדות המוצגים באתרים אליהם מפנים הקישורים ו/או בכל תוכן, מידע, פרסומות, שירותים, מוצרים, דעות ועמדות שהאתרים הנ"ל מפנים אליהם.

כל הסתמכות של הגולש על כל תוכן, מידע, פרסומות, מוצרים, דעות ועמדות המוצגים או המפורסמים באתרים אליהם קיימת הפניה כאמור, נעשה על פי שיקול דעת הגולש ועל אחריותו הבלעדית.

שטח שיפוט

השימוש באתר זה כפוף לדין הישראלי בלבד ולסמכות השיפוט הבלעדית של בתי-המשפט המוסמכים במחוז מרכז בישראל.

קניין רוחני וזכויות יוצרים

מלוא זכויות הקניין הרוחני וזכויות היוצרים, לרבות כל המידע המתפרסם באתר, העיצוב, קוד המחשב המפעיל את האתר, קבצי טקסט, גרפיקה, תמונות ומולטימדיה המצויים באתר שייכים לאתר.

אין להעתיק, להפיץ, לשכפל, להציג בפומבי או למסור לצד שלישי כל חלק מן התכנים כאמור בלא קבלת הסכמת האתר מראש ובכתב.

הגולש מתחייב שלא להשתמש בתכני האתר, שירותיו או קבצי המחשב שלו לצורך פעולה אסורה עפ"י כל דין, ולא לחדור לקבצי המחשב של האתר בשום דרך.

הגולש יפצה ו/או ישפה את האתר בגין כל נזק ו/או הפסד ו/או אובדן ו/או הוצאה, אשר יגרמו לו ו/או לצד שלישי כתוצאה משימוש באתר בתוך 24 שעות מקבלת הדרישה לכך והוא מוותר בזאת באופן מוחלט ובלתי חוזר על כל טענה או דרישה מהאתר בקשר עם השימוש באתר.

קורסים אינטרנטיים

הגישה לקורסים האינטרנטיים באתר מחייבת קבלת שם משתמש וסיסמה, בין אם ע"י תשלום ובין אם ע"י הטבה, שניתנת במסגרת שירות אחר.

באתר ניתן למצוא קטלוג קורסים והדרכות, אשר ניתן להירשם אליהם, בין אם בחינם ובין אם בתשלום.

בהצטרפותך לקורס אינטרנטי באתר הינך מאשרת כי ידוע לך:

1.    הגישה לקורס אינה מקנה שירות נוסף בחברה מעבר לגישה לתכני הקורס, אלא אם צוין אחרת בתנאי הקורס שאליו נרשמת.

2.    הנהלת האתר תעשה ככל שביכולתה להעלות תכנים שימושיים בעלי ערך, אך האחריות לתדירות הגישה לקורסים שהינך רשומה אליהם חלה עליך בלבד.

3.    התשלום עבור גישה לקורסים האינטרנטיים באתר תתבצע באמצעות כרטיס אשראי.

4.    ברכישת קורס או הדרכה אונליין הינך מתחייבת שלא להעביר את שם המשתמש והסיסמא לכניסה לאיזור האישי לאנשים אחרים.

5.    הגישה הינה אישית והעברת פרטי ההתחברות למערכת לצפייה בהדרכות ובקורסים לגורמים אחרים הינה הפרה של תנאי השימוש והינה מהווה עילה לתביעה משפטית.

6.   השימוש באתר הינו אישי ולפיכך אין להקרין או לשדר בפומבי את ההדרכות והקורסים אלא בקבלת אישור מיוחד מהנהלת האתר.

תנאי ביטול וזיכוי

בהיעדר הודעה אחרת בעמוד התשלום, ניתן לבטל כל עסקה שמתבצעת דרך האתר תוך 14 ימים ולקבל זיכוי כספי מלא, בניכוי 10% דמי ביטול (או 150 ש"ח, הנמוך מביניהם), למעט תשלום עבור שירותים במתכונת תשלום חודשית או אירועים החלים פחות מ-7 ימים (כולל אירועים המתקיימים אונליין) מהמועד בו מתבצע הביטול; במקרה כזה לא תבוטל העסקה ולא יתבצע זיכוי.

בכל מקרה של זיכוי, הינך מצהירה כי ידוע לך שהוא יועבר אליך בתוך 30 ימים ממועד הודעתך, באמצעות כרטיס אשראי/העברה בנקאית/צ'ק.

Guise JM, Eden K, Emeis C, et al. Vaginal birth after cesarean: New insights. Evid Rep Technol Assess (Full Rep). 2010;(191)(191):1-397. (Online Access)

Aaronson D, Harlev A, Sheiner E, Levy A. Trial of labor after cesarean section in twin pregnancies: Maternal and neonatal safety. J Matern Fetal Neonatal Med. 2010;23(6):550-554.

Bujold E, Goyet M, Marcoux S, et al. The role of uterine closure in the risk of uterine rupture. Obstet Gynecol. 2010;116(1):43-50.

Childbirth Connection. Comparing risks of cesarean and vaginal birth to mothers, babies, and future reproductive capacity: a systematic review. New York: Childbirth Connection, April 2004. [The following study documents are available as PDF files from the Childbirth Connection website: description of methods and sources (including full bibliography),list of main questions and outcomes (a table of contents for evidence tables), first file of evidence tables, and second file of evidence tables.]

Hashima JN, Eden KB, Osterweil P, Nygren P, Guise JM. Predicting vaginal birth after cesarean delivery: a review of prognostic factors and screening tools. Am J Obstet Gynecol 2004;190:547-55.

Myles T. Vaginal birth of twins after a previous cesarean section. J Matern Fetal Med. 2001;10(3):171-174.

Sela HY, Fiegenberg T, Ben-Meir A, Elchalal U, Ezra Y. Safety and efficacy of external cephalic version for women with a previous cesarean delivery. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2009;142(2):111-114.

Hodnett ED. Pain and women's satisfaction with the experience of childbirth: a systematic review. Am J Obstet Gynecol. 2002;186(5 suppl):S160-72.

Hodnett ED, Gates S, Hofmeyr GJ, Sakala C, Weston J. Continuous support for women during childbirth. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(2)(2):CD003766.

Myles T. Vaginal birth of twins after a previous cesarean section. J Matern Fetal Med. 2001;10(3):171-174.

Nerum H, Halvorsen L, Sorlie T, Oian P. Maternal request for cesarean section due to fear of birth: Can it be changed through crisis-oriented counseling? Birth. 2006;33(3):221-228.

Saisto T, Salmela-Aro K, Nurmi JE, Kononen T, Halmesmaki E. A randomized controlled trial of intervention in fear of childbirth. Obstet Gynecol. 2001;98:820-6.

G.D. Searle & Co. Cytotec® (misoprostol). Chicago: G.D. Searle & Co., [2002] [FDA "label".]

Simkin P, O'Hara M. Nonpharmacologic relief of pain during labor: Systematic reviews of five methods. Am J Obstet Gynecol. 2002;186(5 suppl):S131-59.

Sjogren B, Thomassen P. Obstetric outcome in 100 women with severe anxiety over childbirth. Acta Obstet Gynecol Scand. 1997:76:948-952.

תרשים זה מציג באופן השוואתי את הסיכונים השונים שבניתוח קיסרי ולידת VBAC אחד מול השני.

* כמעט פי 2.5 נשים ילקו בזיהום בעקבות ניתוח לעומת לידת VBAC.

* כמות דומה של נשים תזדקק לעירוי דם אחרי לידת VBAC ואחרי ניתוח קיסרי.

* פי 4 נשים יאלצו לעבור כריתת רחם בעקבות ניתוח לעומת לידת VBAC.

* כמעט פי 2 מהתינוקות שנולדו בניתוח קיסרי יסבלו מקשיי נשימה לעומת אלה שנולדו בלידת VBAC.

* פי 2 מהתינוקות שנולדו בלידת VBAC יוולדו עם נזק קבוע או ימותו בלידה או אחריה. אמנם פי 2, אבל עדיין מדובר באירוע נדיר!

במהלך לידה יכולים להיות מקרי חירום שונים. הטבלה העליונה מבין השתיים מציגה מספר מקרי חירום אפשריים בלידה: כליאת כתפיים, צניחת חבל טבור, היפרדות שלייה וקרע ברחם. כל אחד ממקרי החירום האלה יכול להסתיים בתמותת התינוק.

אם נסתכל על הסיכונים בפרספקטיבה הנכונה נראה כי הסיכוי לצניחת חבל הטבור גבוה בהרבה מהסיכון לקרע ברחם. כמו כן גם הסיכוי לתמותת תינוק בעקבות צניחת חבל הטבור.

קרע ברחם בזמן הלידה הוא אירוע לא נפוץ במיוחד מלכתחילה, כמו גם הסיכוי לתמותת תינוקות בעקבותיו, ישנן סכנות נוספות המופיעות בתדירות גבוהה יותר.

בסך הכל אם נסתכל על כלל האוכלוסיה באופן אבסולוטי נראה כי יהיו מקרים רבים יותר באופן משמעותי של צניחת חבל טבור ותמותת עוברים בעקבותיה. אם ניקח את הנתונים מהטבלאות הנ"ל ונחשב חישוב פשוט במטרה לקבל את שיעורי התמותה מכל אחד מהסיבוכים ביחס לכלל האוכלוסיה, נקבל את הערכים הבאים:

בחישוב נוסף נגלה כי כמעט שיעור תמותת ילודים בעקבות צניחת חבל הטבור גבוה כמעט פי 8 משיעור תמותת ילודים בעקבות קרע ברחם. אם ההתייחסות לעובדה זו תהיה דומה להתייחסות לקרע ברחם, כל אישה באשר היא תעבור ניתוח קיסרי מבעוד מועד על מנת שלא להגיע למצב של צניחת חבל הטבור, ובכל זאת זוהי אינה המציאות.

התרשים מתאר את שרשרת ההתערבויות הנהוגות בבתי חולים בארץ המביא להשתלשלות אירועים לא רצויה עבור היולדת וגורם לכך שהלידה לא תתקיים כרצונה.

האחוזים המופיעים בתרשים מסמנים את שיעור הלידות מכלל הלידות:

• 18% מהלידות מתחילות בהשראת לידה
• 19.3% מהלידות הן בניתוח קיסרי
• ב- 57% מהלידות נעשה שימוש באפידורל
• ב-13% מהלידות נעשה חתך חיץ (אפיזיוטומיה)

יולדת מגיעה לחדר לידה בבית חולים בלידה ספונטנית, לאחר ירידת מים או ללא כל סימן להתחלת לידה.

ב-18% מהמקרים אין עוד התחלת לידה ובאופן יזום תבוצע השראת לידה. השראת לידה גורמת להופעת צירים חזקים מאוד בתדירות גבוהה. צירים אלה מביאים את היולדת לצורך במשככי כאבים.

משככי כאבים מביאים על פי רוב להאטה בהתקדמות הלידה בעקבותיה יש צורך להשתמש בחומרים מזרזי לידה, חומרים הידועים לשמצה בעקבות העלאתם את הסיכויים להיווצרות קרע ברחם, גם ברחם שאינו מצולק מניתוחים קיסריים קודמים.

אך לא רק השראת לידה גורמת לצורך במשככי כאבים. גם לחץ ומתח נפשי מביאים לקושי של היולדת לשאת את כאבי הצירים. במצב אידאלי תוכל היולדת להתנתק מהסביבה ולשקוע כל כולה בהתמודדות עם הכאב.

אך מה לעשות שסביבת בית החולים אינה אידאלית למרבית היולדות: התאורה הפלואורסנטית החזקה, תנועת הצוות הרפואי בין חדרי הלידה ובתוככם, התייחסות הצוות ליולדת (לא אחת מספרות יולדות על משפטים כמו "עכשיו זה הזמן להילחץ" הנאמרים להן על ידי הצוות הרפואי) וגורמים נוספים.

כתוצאה מנטילת משככי כאבים נאלצת היולדת לשכב על גבה או על צידה ללא תזוזה, מוצמד אליה מוניטור לניטור רציף של דופק העובר והצירים. חוסר תזוזה זה בו שרויה היולדת מביא אף הוא להאטה בלידה ושוב לצורך בחומרי זירוז.

כאשר מגיע שלב צירי הלחץ כתוצאה מהאילחוש האפידורלי שקיבלה היולדת אין לה שליטה בפלג גופה התחתון, אין לה יכולת ללחוץ באופן אפקטיבי, גם כוח המשיכה אינו פועל לטובתה כיוון שהיא בשכיבה אינה יכולה להשתמש בו.

תנוחת השכיבה גורמת לכך שעצמות האגן אינן נפתחות באופן האופטימלי ליציאת העובר. כל אלו מביאים לצורך הלידה מכשירנית באמצעות מלקחיים או ואקום, באופן אוטומטי התערבות מכשירנית זו מביאה לחתך חיץ (המגדיל את הסיכויים להיווצרות קרע בדרגה שלישית ורביעית לכיוון פי הטבעת, ומגדילה משמעותית את הנזקים לרצפת האגן הכרוכים בלידה).

זהו רק הנזק ליולדת, מבלי שבכלל התייחסנו לנזקים השונים הנגרמים לתינוק מלידה מכשירנית.

אותה שכיבה על הגב הנגרמת מהצורך בשיכוך כאבים מביאה לעיתים קרובות לירידות בדופק העובר, דבר המביא לא אחת לניתוח קיסרי חירום מחשש למצוקה עוברית. אם מכתחילה לא היו משכיבים את היולדת על גבה במקרים רבים לא היה עולה כלל צורך שכזה.

הרדמה אפידורלית טומנת בחובה אף היא סיבוכים, היולדת חותמת על טופס הסכמה לקבלת אפידורל אך אינה יודעת באמת מהם הסיכונים לסיבוכים השונים הנגרמים כתוצאה מהליך זה (ראי טופס הסכמה).

כתוצאה מהפגיעה הפיזית ביולדת כתוצאה מההתערבויות עולים קשיים בהנקה, נגרמים נזקים לרצפת האגן, שכיחותן של תופעות כגון דיכאון לאחר לידה עולה ועוד תחלואות מסוגים שונים.