ללדת אחרי קיסרי - שירה גרפיט

קרישיות יתר הוא שק גדול עם אבחנות שונות, הסתמנויות שונות וגם טיפולים שונים. באופן כללי, השיקול בעד סיום מתוכנן הוא כפול:

a. מניעת סיבוכים הקשורים לקרישיות יתר.

b. תזמון הלידה ביחס למתן תרופות נוגדות קרישה כדי למזער את הדימום בעת הלידה ולאפשר מתן הרדמה אפידוראלית.

נוכחות צלקת רחמית הוא שיקול נוסף בכל מערכת השיקולים האם לבצע זירוז, מתי ואיך כך שכל מקרה נידון לגופו. במקרה זה אנחנו מזמינים את הנשים למרפאה להריון בסיכון לקראת שבוע 36 כדי לתכנן את זמן ואופן הלידה (02-6464444 לזימון תורים).

באשר להשראת לידה בשל קרישיות יתר- אין מדיניות כוללת של המלצה לזירוז במיקרה של קרישיות יתר- כל מקרה נשקל לגופו בהתאם להיסטוריה הרפואית והמילדותית של האישה.

השראת לידה בנשים עם טרומבופליה ידועה המטופלות בקלקסן:

מועד הילוד תלוי בסוג הטרומבופליה, עבר מילדותי ורקע רפואי, תנאים צוואריים וסטטוס עוברי. אחת המטרות בתכנון ילוד יזום הינה לאפשר לאישה הפסקת קלקסן במועד על מנת לאפשר לה לקבל אילחוש אפידורלי בלידה.

הדסה עין כרם

במקרה של קרישיות יתר האם תמיד נוקטים בהשראת לידה או שמאפשרים המתנה לתחילת הלידה באופן ספונטני. מתי יאפשרו לאישה לחכות ללידה ספונטנית ומתי יתעקשו על השראת לידה. במרבית המקרים של קרישתיות יתר אנו מעודד השראת לידה בשבוע 38

המידע נמסר ע"י ד"ר דוד מנקוטה.

במקרה של קרישיות יתר מאפשרים לידה ספונטנית ללא השראת לידה

התשובות ניתנו ע"י ד"ר ממט מנהל המחלקה.

המדיניות שלנו לגבי נשים עם קרישיות יתר היא פרטנית, לוקחת בחשבון את ההיסטוריה של היולדת, וסוג הפרעת הקרישה.

בהתאם לכל המשתנים הללו אנו ממליצים על השראת לידה או המתנה להתפתחות לידה ספונטנית.

המידע נמסר ע"י פרופ' איל סיון, מנהל המערך הפרינטלי והיחידה להריון בסיכון גבוה.

תלוי מה הסיבה לטיפול שהיא מקבלת, אם יש לה היסטוריה של תינוקות קטנים, יל"ד או בעיות סביב הלידה נלחץ על זירוז. אם לא נשתדל כמה שיותר לידה ספונטנית.

התשובות ניתנו ע"י ד"ר רוני לוי, האחראי על חדר הלידה של המרכז הרפואי קפלן.

במידת הצורך אנחנו אכן עושים השראת לידה אצל נשים לאחר ניתוח בודד אבל ההשראה נעשית בד"כ באמצעים מיכניים (ע"י קטטר פולי) ו אנו נמנעים משימוש בפרוסטגלנדינים להשראת לידה.

התשובות ניתנו ע"י פרופ' אייל שיינר, רופא בכיר בחטיבה למיילדות וגינקולוגיה בסורוקה

במקרים של קרישיות יתר אנו משתדלים להמתין להתפתחות לידה ספונטאנית ולא מתעקשים על יילוד יזום אלא אם מתעורר חדש למצוקה של העובר או לבעייה בריאותית אצל היולדת. במרבית המקרים, הגישה של זירוז לידה במצבי קרישיות יתר ננקטת כדי לאפשר חלון זמן ללא טיפול (בקלקסן) לטובת לידה ללא סיכון מוגבר לדימום ולטובת מתן אפידורל במהלך הלידה.

אצלנו מקובל להחליט על תזמון הלידה בשיתוף פעולה עם היולדת תוך שיקוף מלא של היתרונות והחסרונות בכל שלב וקבלה של החלטה משותפת עם בני הזוג כתלות במצב הרפואי, בשבוע ההריון ובתנאים של צוואר הרחם. לסיכום - אין מדיניות חד משמעית לזירוז אצל נשים עם קרישיות יתר וההחלטה מתקבלת בכל מקרה לגופו ובשיתוף בני הזוג.

התשובות ניתנו ע"י דר' טל בירון, סגנית מנהל חדר הלידה ואחראית אשכול המיילדות.

במצבים של קרישיות יתר שבהם האישה מקבלת טיפול עבור כך ההיריון הוא גורם סיכון ליצירת תסחיפים. ולכן כשאנו בטוחים בבשלות העובר (שבוע 38-9) אנחנו ממליצים על זירוז לידה. אם האישה לא מעוניינת אנחנו מאפשרים לה להמשיך עד ללידה ספונטנית.

התשובות ניתנו ע"י דפנה נבו, דוברת המרכז הרפואי הלל יפה

קרישיות יתר - קרישיות יתר אינה מהווה אינדיקציה להשראת לידה.

במקרים של קרישיות יתר בודקים כל מקרה לגופו. לא יבצעו השראת לידה באופן אוטומטי אלא הדבר תלוי בסוג הקרישיות, האם היה מות עובר בהריונות קודמים, האם הייתה היפרדות שלייה, האם היו הפלות מוקדמות כתוצאה

מהקרישיות וכו'.

בהתאם לסיבה יוחלט האם לבצע השראת לידה בשבוע 38-39.

התשובות ניתנו ע"י פרופ' ארנון ויז'נצר, מנהל בית החולים לנשים

במקרה של קרישיות יתר אנחנו מעדיפים לידה רגילה כי ניתוח קיסרי מעלה את שיעור הסיבוכים של פקקת ורידים עמוקה ותסחיף ראתי מצד אחד וחושף את היולדת לדימום מצד שני.

אנחנו גם לא מעוניינים שתחל לידה זמן קצר לאחר הזרקת התרופה מדללת הדם. לכן, מעדיפים לבצע הבשלת צואר הרחם וכשצוואר הרחם מוכן לזרוז, מפסיקים את הזריקות לדילול הדם ומיילדים.


התשובות ניתנו ע"י ד"ר יורי פרליץ, מנהל היחידה להריון בסיכון גבוה.

השראת לידה רק במקרים בהם צוואר הרחם בשל והערכת משקל העובר פחות מ-4000 גרם. ניטור מתמשך של דופק העובר וצירים.

תלוי במכלול הנסיבות הקליניות/מילדותיות.

אנחנו מייעצים (לא מתעקשים): השראת לידה בשבוע 41, או לפני כן כאשר מתגלה סיכון ליולדת או העובר.


התשובות ניתנו באמצעות דובר בית החולים, גדי נס.

לגבי יולדות עם קרישיות יתר – בד"כ נמליץ על השראת לידה בשבוע 39.

השראת לידה מתבצעת באמצעות טבליות במינון נמוך של פרוסטגלנגין PGE2.

בבית החולים ניסיון רב בהשראות לידה מסוג זה במינונים נמוכים, לפעמים יכול לקחת מספר ימים עד לתחילת הלידה, אבל השיטה מוכיחה את עצמה בנסיון של שנים רבות.



התשובות ניתנו ע"י ד"ר בני חן, מנהל אגף נשים-יולדות.

לגבי קרישיות יתר, אם אין היסטוריה של סיבוכים בהריונות קודמים, מות עובר בעבר, לידות מוקדמות בעבר, ניתן לעקוב צמוד לאחר אישה בסוף הריונה ולשקול זירוז לאחר שבוע 38 ובמידה ויש תנאים טובים עם סיכויים טובים להצלחה בזירוז – אנו מציגים בפני האישה אופציה זו.

התשובות ניתנו ע"י ד"ר אבינועם צברי, מנהל מחלקת נשים ויולדות.

אין בהכרח קשר ישיר בין קרישיות יתר ובין המלצה כלשהי להשראת לידה.

יחד עם זאת, כאשר קרישיות היתר נתגלתה בעקבות בעיות מיילדותיות שונות כמו היפרדות שליה, מות עובר ברחם וכדומה, יהיה סביר ליילד את האישה במועד או קודם לכן, ולא לתת לה לעבור את השבוע ה-40.

התשובות ניתנו ע"י פרופ' גולן, מנהל אגף נשים ויולדות.

כל מקרה לגופו. אם הקרישיות היתר התגלתה בגלל סיפור משפחתי בלבד, אז יש אופציה לחכות.

אם התגלה כי לאישה היה מוות עובר ברחם בהריון קודם אז ממליצים על לידה.

באופן כללי קרישיות יתר אינה הוראת נגד ללידה רגילה.



התשובות ניתנו ע"י מירב מויאל-יהב, דוברת בית החולים.

אני מודה לך על הפנייה.

בדקתי את הנושא מול כלל הגורמים העוסקים בו בהנהלה ובאגף היולדות. בשלב זה אנחנו לא ניקח חלק באתר. בעתיד נבדוק אפשרות להשתלב בו.

המשך יום נעים חגי עינב, דובר בית החולים.

בית החולים רמב"ם בחר שלא לקחת חלק באתר.

במצבים בהן נשים מטופלות בנוגדי קרישה – אם מדובר באספירין – הטיפול מופסק בשבוע 36 לערך. אם מדובר על קלקסן – תלוי מה הסיבה למתן התכשיר. אם קיימת סיבה מיילדותית ( לדוגמה תסמונת APLA ) – לרוב תבוצע השראת לידה מעבר לשבוע 37-38 תוך הפסקת קלקסן לפחות 12-24 שעות לפני תחילת ההשראה.

במקרים אחרים ללא הוראה מיילדותית ברורה לסיום ההריון אין מדיניות מוגדרת להשראת לידה – יחד עם זאת ההעדפה היא להפסיק קלקסן ולתכנן יילוד עד שבוע 40.

התשובות ניתנו ע"י ד"ר מוטי ברדיצ'ב, מנהל חדרי לידה.

בית החולים שערי צדק בחר כרגע שלא לקחת חלק באתר. אולי בעתיד זה ישתנה.

חבל, כי דווקא הסטטיסטיקות מראות שזהו בית חולים ידידותי ללנל"ק.

קרישיות היתר במצב לאחר ניתוח קיסרי- אנחנו לא מבצעים ילוד יזום רק בגלל קרישיות יתר מלבד מקרים בהם קיימת סיבה אחרת לילוד.



התשובה ניתנה ע"י ד"ר טובבין, מנהל חדרי לידה ויולדות.